Care continuity across levels of care perceived by patients with chronic conditions in six Latin-American countries / La continuidad de la atención entre niveles percibida por pacientes con enfermedades crónicas en seis países latinoamericanos

Objective: To analyse the care continuity across levels of care perceived by patients with chronic conditions in public healthcare networks in six Latin American countries (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay), and to explore associated factors. Method: Cross-sectional study by means of a survey conducted to a random sample of chronic patients in primary care centres of the study networks (784 per country) using the questionnaire Cuestionario de Continuidad Asistencial Entre Niveles de Atención (CCAENA)©. Patients had at least one chronic condition and had used two levels of care in the 6 months prior to the survey for the same medical condition. Descriptive analysis and multivariable logistic regression were carried out. Results: Although there are notable differences between the networks analysed, the results show that chronic patients perceive significant discontinuities in the exchange of clinical information between primary care and secondary care doctors and in access to secondary care following a referral; as well as, to a lesser degree, regarding clinical coherence across levels. Relational continuity with primary care and secondary care doctors and information transfer are positively associated with care continuity across levels; no individual factor is systematically associated with care continuity. Conclusions: Main perceived discontinuities relate to information transfer and access to secondary care after a referral. The study indicates the importance of organisational factors to improve chronic patients' quality of care. (AU)

Objetivo: Analizar la continuidad asistencial entre niveles de atención percibida por pacientes con enfermedades crónicas en redes sanitarias públicas de seis países latinoamericanos (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay) y explorar los factores asociados. Método: Estudio transversal mediante una encuesta realizada a una muestra aleatoria de pacientes crónicos en los centros de atención primaria de las redes de estudio (784 por país) utilizando el Cuestionario de Continuidad Asistencial Entre Niveles de Atención (CCAENA©). Los pacientes presentaban al menos una afección crónica y habían utilizado dos niveles de atención en los 6 meses anteriores a la encuesta por el mismo motivo. Se realizaron un análisis descriptivo y una regresión logística multivariante. Resultados: Aunque existen diferencias notables entre las redes analizadas, los resultados muestran que los pacientes crónicos perciben discontinuidades significativas en el intercambio de información clínica entre médicos de atención primaria y secundaria, y en el acceso a la atención secundaria tras una derivación, así como, en menor medida, en la coherencia clínica entre niveles. La continuidad de relación con los médicos de atención primaria y secundaria, y la transferencia de información, se asocian de manera positiva con la continuidad asistencial en ambos niveles; ningún factor individual se asocia sistemáticamente con la continuidad asistencial. Conclusiones: Las principales discontinuidades percibidas se relacionan con la transferencia de información y el acceso a la atención secundaria después de una derivación. El estudio indica la importancia de los factores organizativos para mejorar la calidad de la atención de los pacientes crónicos. (AU)

Care continuity across levels of care perceived by patients with chronic conditions in six Latin-American countries.

OBJECTIVE: To analyse the care continuity across levels of care perceived by patients with chronic conditions in public healthcare networks in six Latin American countries (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay), and to explore associated factors. METHOD: Cross-sectional study by means of a survey conducted to a random sample of chronic patients in primary care centres of the study networks (784 per country) using the questionnaire Cuestionario de Continuidad Asistencial Entre Niveles de Atención (CCAENA)©. Patients had at least one chronic condition and had used two levels of care in the 6 months prior to the survey for the same medical condition. Descriptive analysis and multivariable logistic regression were carried out. RESULTS: Although there are notable differences between the networks analysed, the results show that chronic patients perceive significant discontinuities in the exchange of clinical information between primary care and secondary care doctors and in access to secondary care following a referral; as well as, to a lesser degree, regarding clinical coherence across levels. Relational continuity with primary care and secondary care doctors and information transfer are positively associated with care continuity across levels; no individual factor is systematically associated with care continuity. CONCLUSIONS: Main perceived discontinuities relate to information transfer and access to secondary care after a referral. The study indicates the importance of organisational factors to improve chronic patients' quality of care.

Impacto de la pandemia COVID-19 en la salud mental de trabajadores de salud asistenciales y de gestión del sector público de Rosario / Impact of the COVID-19 pandemic on the mental health of workers in healthcare and management of the public sector of Rosario

INTRODUCCIÓN Desde el comienzo de la pandemia de Covid, una gran cantidad de estudios han demostrado el impacto y los efectos en la salud mental de los trabajadores de la salud. A pesar de esa evidencia, existe una persistente falta de información sobre las estrategias desarrolladas por los trabajadores de la salud con el fin de construir recursos de protección y medidas prácticas que les permitan hacer frente a sus tareas en un escenario tan adverso y nefasto. OBJETIVOS Indagar las perspectivas de gestores y trabajadores de salud en torno al impacto en la salud mental del trabajo en la pandemia, lineamientos propuestos para el cuidado de la salud mental, estrategias de reorganización del trabajo desarrolladas por los propios equipos y estrategias de afrontamiento implementadas ante el malestar subjetivo. METODOLOGÍA La metodología elegida para realizar esta investigación es cualitativa. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con trabajadores de salud pública, en los diferentes niveles del sistema de salud pública. También se entrevistó a funcionarios de salud pública responsables de la gestión. RESULTADOS Y HALLAZGOS La mayoría de las entrevistas indican una falta de planificación centralizada para la provisión de apoyo especializado en salud mental para los trabajadores. Las medidas de protección de la salud mental tuvieron que ser creadas en cada lugar, con diferentes características, modalidades y éxito. En su mayoría fueron los propios trabajadores de los efectores con formación especializada en salud mental los que intervinieron cuidando la salud mental de sus compañeros y también la propia. DISCUSIÓN Los funcionarios de salud pública coinciden en señalar como principal dificultad el haber tenido que manejarse en un contexto de incertidumbre y miedo. Existe un problema común durante todo el tiempo que transcurre la pandemia. Ese problema se ha denominado "infodemia" y es la sobredosis de datos falsos o no fiables. La mayoría de los trabajadores de salud rescata la importancia del apoyo del propio equipo como estrategia clave de contención emocional

Doctors' experience of coordination across care levels and associated factors. A cross-sectional study in public healthcare networks of six Latin American countries.

Improving coordination between primary care (PC) and secondary care (SC) has become a policy priority in recent years for many Latin American public health systems looking to reinforce a healthcare model based on PC. However, despite being a longstanding concern, it has scarcely been analyzed in this region. This paper analyses the level of clinical coordination between PC and SC experienced by doctors and explores influencing factors in public healthcare networks of Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay. A cross-sectional study was carried out based on a survey of doctors working in the study networks (348 doctors per country). The COORDENA questionnaire was applied to measure their experiences of clinical management and information coordination, and their related factors. Descriptive analyses were conducted and a multivariate logistic regression model was generated to assess the relationship between general perception of care coordination and associated factors. With some differences between countries, doctors generally reported limited care coordination, mainly in the transfer of information and communication for the follow-up of patients and access to SC for referred patients, especially in the case of PC doctors and, to a lesser degree, inappropriate clinical referrals and disagreement over treatments, in the case of SC doctors. Factors associated with a better general perception of coordination were: being a SC doctor, considering that there is enough time for coordination within consultation hours, job and salary satisfaction, identifying the PC doctor as the coordinator of patient care across levels, knowing the doctors of the other care level and trusting in their clinical skills. These results provide evidence of problems in the implementation of a primary care-based model that require changes in aspects of employment, organization and interaction between doctors, all key factors for coordination.

Aprendizaje por descubrimiento vs. Aprendizaje significativo: Un experimento en el curso de historia de la psicología / Learning by discovering vs meaningful learning: An experiment in the subject of history of psychology

La presente investigación tuvo por objetivo comparar el rendimientoacadémico de dos grupos de estudiantes universitarios del Programa Profesional dePsicología de la Universidad Católica San Pablo, considerando que un grupo fue instruidocon el modelo de aprendizaje por descubrimiento de Bruner en el curso de historia dela psicología I, y otro grupo fue instruido con el modelo de aprendizaje significativo porrecepción de Ausubel. La muestra estuvo integrada por 24 estudiantes en el Grupo I(aprendizaje por descubrimiento) y 49 en el Grupo II (aprendizaje significativo porrecepción) seleccionados mediante la técnica de grupos intactos. Se aplicó un diseñode investigación cuasi-experimental de series cronológicas con dos grupos. En elprimer grupo se realizaron actividades didácticas centradas en la participación activade los estudiantes, a través de lecturas, exposiciones, trabajos grupales, etc. En elsegundo grupo, en cambio, la enseñanza se focalizó en el profesor, quien desarrollólas clases usando el método expositivo, pero apoyado en organizadores visuales y laformulación de preguntas dirigidas a los estudiantes. Los resultados apuntan a lasuperioridad del modelo de aprendizaje significativo con respecto al modelo deaprendizaje por descubrimiento, a través de la valoración de sus evaluaciones escritasque fueron contrastadas mediante la prueba t student (p< 0.05). Se analizan tambiénlas potenciales causas de estos resultados en función de ciertas característicaspsicológicas y académicas de los estudiantes, que han sido motivo de investigaciónen ocasiones previas(AU)

The present research has as aim the comparison of academic achievementin two groups of university students from Catholic San Pablo University’s PsychologyProfessional Program, considering that one group was instructed by discovery learningmodel of Bruner in the subject of history of psychology I, and the other group wasinstructed with the significant learning by reception of Ausubel. The sample was conformedby 24 students in Group I (discovery learning) and 49 students in Group II(significant learning). The results point to the superiority of significant learning model respect to the significant learning model of Bruner. We also, analyze the potentialcauses of our findings(AU)

Acceso a la atención en salud mental en centros provinciales y municipales de la ciudad de Rosario / Access to mental health care in provincial and municipal centers of Rosario city

INTRODUCCION: La problemática del acceso a la atención en salud mental resulta crucial en América Latina, habida cuenta de la creciente expansión de padecimientos relacionados con el consumo de drogas, las diversas expresiones de la violencia y las variadas formas de sufrimiento psíquico que presentan los grupos poblacionales socialmente vulnerables.OBJETIVO: Analizar y comparar la relación entre los recursos en salud mental, sus modalidades de organización y las condiciones de acceso y atención en los centros de atención primaria de salud (CAPS) municipales y provinciales de la ciudad de Rosario, con y sin cobertura de psiquiatras territoriales.METODOS: Se utilizó un diseño cuantitativo analítico de corte transversal. Para la recolección de datos se trabajó con fuentes secundarias (ficheros, historias clínicas, planillas de consulta, etc.) y con fuentes primarias, a través de encuestas dirigidas a informantes clave en los distintos equipos de atención. El estudio incluyó una encuesta organizacional y formularios para el registro de los pacientes que se encontraban bajo tratamiento y los que interrumpieron las consultas antes de finalizar un mes de contacto con el efector.RESULTADOS: Se trata de una investigación que aún está en curso. Se han estudiado 32 CAPS (19 municipales y 13 provinciales). La mayoría de ellos ofrece una amplia cobertura horaria para el trabajo asistencial, además de disponibilidad para actividades comunitarias. Un 20% de los CAPs carece de trabajador social. La gran mayoría de los centros abordan crisis subjetivas, aunque se destacan dificultades en la articulación con la red de hospitales generales y monovalentes, como así también la falta de ambulancias que aseguren los traslados.CONCLUSIONES: Por tratarse de una investigación en curso, no es posible elaborar conclusiones previas al análisis de todos los resultados.

INTRODUCTION: The access to mental health care is crucial in Latin America, because of the growing problem caused by drug consumption, different expressions of violence and various ways of psychological suffering of demographic groups who are socially vulnerable.OBJECTIVE: To analyze and compare the connection between mental health resources, ways of organization and access/attention conditions prevailing in municipal and provincial primary health care centers (PHCC) of Rosario city, with and without coverage of territory psychiatrists.METHODS: A quantitative, analytical and cross-sectional design was used. The data collection was based on secondary sources (file systems, medical histories, consultation records, etc.) as well as primary sources through surveys to key informants in the different health care teams. The study included an organizational survey and record forms for patients who were under treatment and those who interrupted the consultations before finishing a month of contact with the PHCC.RESULTS: The research is still underway. It has studied 32 PHCC (19 from municipal and 13 from provincial level). The majority of them offers a wide schedule coverage for health care and also has time available for community work. 20% of the PHCC suffer the lack of social workers. The great majority of the PHCC have to deal with subjective crisis, although there are difficulties in the coordination with the general and single-specialty hospital network, as well as a lack of ambulances to transfer patients. CONCLUSIONS: Since this is an ongoing investigation it is not possible to draw conclusions before analyzing all the results.

Acceso a la atención en salud mental en centros provinciales y municipales de la ciudad de Rosario / Access to mental health care in provincial and municipal centers of Rosario city

INTRODUCCION: La problemática del acceso a la atención en salud mental resulta crucial en América Latina, habida cuenta de la creciente expansión de padecimientos relacionados con el consumo de drogas, las diversas expresiones de la violencia y las variadas formas de sufrimiento psíquico que presentan los grupos poblacionales socialmente vulnerables.OBJETIVO: Analizar y comparar la relación entre los recursos en salud mental, sus modalidades de organización y las condiciones de acceso y atención en los centros de atención primaria de salud (CAPS) municipales y provinciales de la ciudad de Rosario, con y sin cobertura de psiquiatras territoriales.METODOS: Se utilizó un diseño cuantitativo analítico de corte transversal. Para la recolección de datos se trabajó con fuentes secundarias (ficheros, historias clínicas, planillas de consulta, etc.) y con fuentes primarias, a través de encuestas dirigidas a informantes clave en los distintos equipos de atención. El estudio incluyó una encuesta organizacional y formularios para el registro de los pacientes que se encontraban bajo tratamiento y los que interrumpieron las consultas antes de finalizar un mes de contacto con el efector.RESULTADOS: Se trata de una investigación que aún está en curso. Se han estudiado 32 CAPS (19 municipales y 13 provinciales). La mayoría de ellos ofrece una amplia cobertura horaria para el trabajo asistencial, además de disponibilidad para actividades comunitarias. Un 20% de los CAPs carece de trabajador social. La gran mayoría de los centros abordan crisis subjetivas, aunque se destacan dificultades en la articulación con la red de hospitales generales y monovalentes, como así también la falta de ambulancias que aseguren los traslados.CONCLUSIONES: Por tratarse de una investigación en curso, no es posible elaborar conclusiones previas al análisis de todos los resultados.

INTRODUCTION: The access to mental health care is crucial in Latin America, because of the growing problem caused by drug consumption, different expressions of violence and various ways of psychological suffering of demographic groups who are socially vulnerable.OBJECTIVE: To analyze and compare the connection between mental health resources, ways of organization and access/attention conditions prevailing in municipal and provincial primary health care centers (PHCC) of Rosario city, with and without coverage of territory psychiatrists.METHODS: A quantitative, analytical and cross-sectional design was used. The data collection was based on secondary sources (file systems, medical histories, consultation records, etc.) as well as primary sources through surveys to key informants in the different health care teams. The study included an organizational survey and record forms for patients who were under treatment and those who interrupted the consultations before finishing a month of contact with the PHCC.RESULTS: The research is still underway. It has studied 32 PHCC (19 from municipal and 13 from provincial level). The majority of them offers a wide schedule coverage for health care and also has time available for community work. 20% of the PHCC suffer the lack of social workers. The great majority of the PHCC have to deal with subjective crisis, although there are difficulties in the coordination with the general and single-specialty hospital network, as well as a lack of ambulances to transfer patients. CONCLUSIONS: Since this is an ongoing investigation it is not possible to draw conclusions before analyzing all the results.